【診療技術(shù)】骨科快速康復(fù)（ERAS）理念”，讓“傷筋動(dòng)骨一百天”成為過(guò)去式！

我院骨科團(tuán)隊(duì)在王治兵院長(zhǎng)(主任醫(yī)師)帶領(lǐng)下獨(dú)立完成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、胸椎爆裂性骨折手術(shù)，并采取快速康復(fù)理念使患者快速康復(fù)出院，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

病例一：患者女，65歲，因右股骨頸骨折在我院住院治療，入院后給予患者健康宣教，完善術(shù)前輔助檢查，患者既往無(wú)糖尿病史，發(fā)現(xiàn)血糖異常增高，并監(jiān)測(cè)血糖，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診后立即給予患者降糖治療，血糖平穩(wěn)后，排除手術(shù)禁忌癥，請(qǐng)麻醉科查看患者后，由于患者65歲，考慮患者病情，給予患者采取右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，由王治兵院長(zhǎng)為患者手術(shù)治療，手術(shù)順利，給予患者對(duì)癥治療，術(shù)后第1天由護(hù)士扶患者下地活動(dòng)，術(shù)后早期下地活動(dòng)，以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后第2天給予患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增加患者下肢肌肉力量，同時(shí)并教患者如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉，為患者出院后能自行家庭康復(fù)治療。

病例二：患者女，55歲，因外傷致胸12椎體爆裂性骨折在我院住院治療，入院后給予患者健康宣教，絕對(duì)臥床休息，患者既往基礎(chǔ)病，給予完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查，排除手術(shù)禁忌癥，請(qǐng)麻醉師查看患者，由王治兵院長(zhǎng)為患者手術(shù)治療，手術(shù)順利，給予患者對(duì)癥治療，術(shù)后第2天由護(hù)士扶患者下地活動(dòng)，以減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，并給予患者雙下肢無(wú)負(fù)重肌肉力量訓(xùn)練，增加患者股四頭肌力量，避免患者下地肌肉力量差，引發(fā)患者行走不穩(wěn)定。

對(duì)于患者及家屬需知：快速康復(fù)能為骨折術(shù)后病人帶來(lái)什么?

1. 骨折患者活動(dòng)原則：遵從醫(yī)生的醫(yī)囑;無(wú)損傷部位自由活動(dòng)，損傷部位循序漸進(jìn);肢體活動(dòng)-肢體變化;坐在床邊-下地站立;扶助行器走-輔助工具;行走-棄拐行走。

2. 骨折術(shù)后康復(fù)：

（1）術(shù)后早期：以心肺康復(fù)為主;

（2）臥床期：以預(yù)防下肢深靜脈血栓為主;

（3）下地活動(dòng)前期：以肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練為主;

（4）下地適應(yīng)期：以日常生活能力訓(xùn)練為主;出院后：家庭/門診/康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

我院骨科做為烏海市市級(jí)重點(diǎn)?？疲瑢?duì)于老年性骨折基礎(chǔ)病、合并癥者采取快速康復(fù)理念、多學(xué)科聯(lián)合診療(MDT模式)，醫(yī)護(hù)一體化路線精心管理模式。

1.對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，以減少患者對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼，鼓勵(lì)患者完成圍術(shù)期，提高術(shù)后的恢復(fù)和出院;優(yōu)化患者術(shù)前的身體狀況;對(duì)患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，避免術(shù)后因手術(shù)打擊造成低蛋白血癥;術(shù)前抗血栓治療，避免臥床引發(fā)血栓，影響手術(shù)，使病情延長(zhǎng);早期鎮(zhèn)痛及預(yù)防鎮(zhèn)痛，為防止痛覺(jué)過(guò)敏，在術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后痛的發(fā)生，即“預(yù)防鎮(zhèn)痛”。

2.術(shù)后快速康復(fù)：

(1)給患者獨(dú)立的壞境：手術(shù)后當(dāng)天下地活動(dòng)2小時(shí)(根據(jù)骨折情況);之后每天下地活動(dòng)6小時(shí)(根據(jù)骨折情況)；

(2)減少靜脈輸液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；

(3)術(shù)后早期鎮(zhèn)痛；

(4)肢體的功能康復(fù)訓(xùn)練。